睡眠薬の安全な見直しと、眠りの質を高める生活習慣

• 新世代の睡眠薬は「魔法の薬」ではありません。
• 本当に大切なのは、薬を使いながら“薬に頼りすぎない睡眠”を取り戻していくことです。

睡眠薬の効き方の違いを比べてみよう

「睡眠薬を安全に切り替えるコツ」

①いきなりやめない（減薬はゆっくり）

• 長期服用中のBZ系・非BZ系は自己判断で急に中止しない
• 医師と相談しながら数週間～数か月かけて減量
• 減量のペースは、0.25～0.5錠ずつ、2～4週ごとに調整 （※実際の減量幅は薬剤の種類・用量・年齢・体調により異なる）
• 多少眠れなくても慌てて戻さない
• つらければ無理せず、一段階戻してOK
• 減薬に“正解のスピード”はありません

②新しい睡眠薬に「置き換えながら」切り替える

• メラトニン受容体作動薬・オレキシン受容体拮抗薬を併用
• 眠りを保ちながら徐々に切り替える
• 漢方薬の併用も選択肢
• 行ったり来たりしながら進むのが普通
• 切り替えは簡単ではない＝焦らないことが成功のコツ

③不安や緊張が強い場合は“土台づくり”が大切

※うつ状態が背景にある場合は、睡眠薬ではなく抗うつ薬による治療が必要になることがあります。※以下はあくまで代表例です。

• 依存性の少ない抗不安薬の併用の検討（セディールなど）
• うつ・不安を伴う場合は抗うつ薬の検討（デジレル、リフレックス、テトラミド、三環系抗うつ薬、SSRI、SNRIなど）
• 漢方薬の併用も考慮

④不眠症に効く漢方薬は“じわじわ効く”睡眠のサポーター

※漢方薬は即効性が少ないため、2～4週間継続してから効果を判定します。

• 不眠、ストレス、イライラ：抑肝散（よくかんさん）、抑肝散加陳皮半夏（よくかんさんかちんぴはんげ）
• 不眠、心身の疲れ、貧血気味：加味帰脾湯（かみきひとう）
• 不眠、動悸、精神不安：柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）
• 不眠、疲れや心身の消耗：酸棗仁湯（さんそうにんとう）
• 不眠、神経質、疲れやすい：桂枝加竜骨牡蛎湯（けいしかりゅうこつぼれいとう） 
• 不眠、喉の異物感、精神不安、うつ状態、ストレス、神経性胃炎、咳、しわがれ声など：半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）

⑤精神症状を伴う不眠は専門医のサポートが大切

• ない・軽度→一般内科で対応可能
• 強い不安・抑うつ・双極性障害（躁うつ病）など→心療内科・精神科へ

⑥もうBZ系・非BZ系から移行を検討する時代

“どのタイプの不眠か？”で新世代の睡眠薬の選び方は変わります。※以下はあくまで代表例です。実際は外来診で相談して決めていきます。

• 寝つきだけが悪い→ボルズィ
• 寝つきが悪い＋途中で目が覚める→デエビゴ、クービビック
• 翌朝の眠気はできるだけ避けたい→クービビック、ボルズィ
• 途中で目が覚める＋朝早く目が覚める→ベルソムラ、デエビゴ
• なるべく朝までしっかり寝たい→デエビゴ

不眠症治療で大切なポイント

①薬だけに頼らない工夫も大切

生活習慣改善や睡眠リズム改善が“快眠の近道”です。

• 就寝・起床時刻をなるべく一定にする
• 就寝前のスマホ・カフェインを控える
• 寝酒を控える
• １日３食を同じ時間に摂取し体内時計を整える
• 寝床で長時間起きていない
• 寝室の明るさ・音・温度を整えるなど…

②睡眠時間の目安（成人・高齢者）

• 睡眠は「時間」と「質」の両方が大切
• 厚生労働省「健康づくりのためのガイドライン2023」では、短すぎる睡眠・長すぎる睡眠はいずれも健康リスクとの関連が指摘されている
• 成人の目安：6～8時間
• 80歳以上の目安：6時間前後

③昼寝の適切な長さは？

• ブリガム・アンド・ウィメンズ病院などの研究によると、1日1時間以上の長い昼寝では、1時間未満の人と比較してアルツハイマー型認知症の発症リスクが1.4倍に増加すると報告している
• 「理想的な昼寝は15分～30分」
• 午後1〜3時の時間帯に短時間だけ昼寝するのが効果的

④「寝だめ」は効果が薄い？

• 平日に睡眠不足で、休日に「寝だめ」しても健康への悪影響は解消されず、「睡眠負債」は残る
• 日頃からの睡眠リズムが大切

⑤睡眠時無呼吸症候群(SAS)はないか？

• 自覚的な睡眠の質や時間は、あまり当てにならない
• 睡眠学者の柳沢正史教授によれば、「眠れている」と感じている人の約40%に睡眠時無呼吸症候群(SAS)が見つかっている
• 成人の約7％が治療対象となるSASを有するとされ、さらに30〜69歳の約3割が“潜在的リスク層”と推定されている
• 脳内の老廃物であるアミロイドβは、主に深いノンレム睡眠（深睡眠）中に分解・排出される
• SASにより深睡眠が不足するとアミロイドβが脳にたまり、アルツハイマー型認知症リスクが上昇する

「不眠症」以外の睡眠障害とは？

睡眠障害は「眠れない」不眠症だけでなく、日中の強い眠気や、睡眠中に呼吸が止まるものなど多岐にわたります。代表的なものは以下のとおりです。

• レストレスレッグス症候群（むずむず脚症候群）
• 周期性四肢運動障害
• 特発性過眠症
• ナルコレプシー
• 閉塞性睡眠時無呼吸症候群
• 概日リズム睡眠・覚醒障害 (体内時計のズレ)
• レム睡眠行動障害など…

※睡眠薬の変更・中止・併用は、必ず主治医と相談の上で行ってください。

※特に気になっている具体的な症状（いびきがひどい、昼間どうしても寝てしまうなど）はありますか？心配な方は電話で予約の上、お越しください。

次回は、「内科専門医が解説：科学的ダイエット完全ガイド（改訂版シリーズ）」をレビューします。

“第1回グレリンとレプチンおよびGLP-１は食欲を調整するホルモン～第５回ダイエット・栄養素・サプリメントpart４”までの要点を整理した改訂版です。

文責：総合内科専門医　内藤 修